Gömülü mandibular üçüncü molar diş çekimi oral cerrahide en sık uygulanan
prosedürlerden biridir ve operasyon sonrası en sık görülen komplikasyonlar arasında
ağrı, enflamasyon ve trismus gelişimi gösterilebilir. Postoperatif ağrı, operasyon sırasında
meydana gelen travma ve ağrı mediatörlerinin salınımına bağlı olarak gözlenmektedir.
Mandibular üçüncü molar diş çekimi sonrası ağrı şiddeti en yoğun olarak lokal anestezik
maddenin etkinliğini kaybetmesine bağlı olarak operasyon sonrası ilk birkaç saatte
hissedilmektedir. Postoperatif ağrı kontrolünde genellikle kısa etkili lokal anestezikler ve
oral analjezikler kullanılmaktadır, ancak uzun etkili lokal anesteziklerin uygulanmasıyla
da ağrının azaltılmasında başarı sağlanmaktadır.
Günümüzde farklı cerrahi prosedürlerin gereksinimlerini karşılamak için çok
sayıda lokal anestezik madde geliştirilmiştir. Artikain, oral cerrahide yaygın olarak
kullanılmaktadır ve amid grubu içermesi sebebiyle etkisi hızı başlayan ve yan etkisi az
olan bir lokal anesteziktir. Bupivakain ise uzun etki süresi ve rezidüel analjezik etkisi ile
özellikle uzun süreli cerrahi işlemlerde tercih edilmektedir.
Bu çalışmanın amacı, simetrik olarak gömülü mandibular üçüncü molar dişlerin
çekimi için uygulanan %4 artikain ve % 0,5 bupivakainin intraoperatif ve postoperatif
dönemde anestezik, analjezik, hemodinamik etkilerini değerlendirmektir.
Çalışmaya bilateral olarak simetrik, gömülü veya yarı gömülü mandibular üçüncü
molar dişleri bulunan 26 hasta dahil edildi. Lokal anestezik maddeler çift kör tekniğine
uygun olarak uygulandı. Bir tarafa artikain, diğer tarafa ise bupivakain uygulanarak
operasyonlar gerçekleştirildi. Hastaların vital bulguları operasyon öncesinde, sırasında ve
sonunda ölçülerek değerlendirildi ve anestezik maddenin etkisinin başlama süresi,
kullanılan toplam anestezik miktarı, postoperatif anestezi ve analjezi süresi, postoperatif
VAS değerleri, toplam ek analjezik kullanım miktarı, ilk ek analjezik kullanım zamanı,
yara iyileşmesi ve maksimum ağız açıklığı değişimi açısından iki lokal anestezik madde
karşılaştırıldı.
2
Artikain grubunda anestezik etklinliğin daha hızlı başladığı ve daha az lokal
anestezik kullanılarak etkin bir anestezi sağladığı tespit edildi. Postoperatif anestezi ve
analjezi sürelerinde ise bupivakainin daha uzun süreli anestezik ve analjezik etkinlik
gösterdiği izlendi. Bupivakain grubunda postoperatif 6. ve 48. saat VAS değerlerinin daha
düşük olduğu ve yara iyileşmesinin daha iyi olduğu tespit edildi. Vital bulgular, toplam
ek analjezik kullanım miktarı, ilk ek analjezik kullanılma zamanı ve maksimum ağız
açıklığı değişimi açısından ise her iki lokal anestezik madde arasında bir farklılık
saptanmadı.
Impacted mandibular third molar tooth extraction is one of the most common
procedures in oral surgery and the most common postoperative complications include
pain, inflammation and trismus development. Regarding the surgical removal of
mandibular third molars, the maximum intensity of pain occurs in the first hours after the
end of the surgery due to loss of the effect of the local anesthetic agent. Postoperative
pain control is frequently performed with the administration of short-acting local
anesthetics and oral analgesics, but application of the long-acting local anesthetics is also
successful in reducing pain.
Many local anesthetics have been developed to satisfy the requirements of different
surgical procedures today. Articaine is a common local anesthetic used in oral surgery
and belongs to the amide group of it has a fast onset with little side effects. Bupivacaine
is preferred in prolonged surgical procedures with its long duration of action and residual
analgesic effect.
The aim of this study was to evaluate the anesthetic, analgesic, haemodynamic
effects of 4% articaine and 0.5% bupivacaine in the extraction of symmetrically impacted
mandibular third molar teeth in intraoperative and postoperative periods.
The study included 26 patients who had bilaterally symmetric, impacted or semiimpacted mandibular third molar teeth. Local anesthetic agents have been applied
according to double blind technique. Articaine was applied to one side and bupivacaine
was applied to the other side. The vital signs of the patients were evaluated before, during
and after the operation and two local anesthetic agents were compared in terms of the
onset of anesthetic action, the total volume of anesthetic solution, the duration of
postoperative anesthesia and analgesia, postoperative VAS values, total amount of rescue
analgesic medication, time to first rescue analgesic medication, wound healing and
maximum mouth opening.
In the articaine group, the onset of anesthetic activity was faster and effective
anesthesia was provided by using less local anesthetic solution. It has been reported that
bupivacaine shows longer duration of anesthetic and analgesic activity in postoperative
4
period. In the bupivacaine group, lower postoperative 6th and 48th hour VAS values and
better wound healing was determined. There were no significant differences between the
two local anesthetic agents in terms of vital signs, total amount of rescue analgesic
medication, time to first rescue analgesic medication and maximum mouth opening
