Özet: Atriyal fibrilasyon (AF) klinikte görülen en yaygın aritmidir. AF tedavisinde,
kateter ile ablasyon ritim kontrolü sağlanmasında ve semptomların iyileştirilmesinde
ilaç tedavisine üstündür. Kriyobalon teknolojisi AF ablasyonunda nispeten yeni bir
tekniktir ve işlem sonrası yaklaşık %30 hastada AF tekrarı görülmektedir.
Çalışmamızda kriyobalon ile AF ablasyonu yapılan hastalarda AF tekrarının işlem
öncesi, işlem sırası ve işlem sonrasındaki öngördürücüleri araştırılmıştır.
Ortalama yaşı 51,3±10 olan 30 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların işlem
öncesi ve sonrası yüzey elektrogramlarında P dalga dispersiyonu ölçüldü. Tüm
hastalara işlem öncesi ve işlem sonrası 6. ayda transtorasik ekokardiyografi yapıldı.
İşlem sırasında tüm yapılanlar ve bulgular kaydedildi. Ortalama izlem süresinde
(19,5±9,7 ay) hastaların %70’i sinüs ritminde izlendi. İşlem sırasında gangliyon
pleksus ablasyonunun göstergesi olan vagal reaksiyon gelişenlerde AF tekrarı
anlamlı olarak daha az görüldü (p=0,048). AF tekrarı olmayan hastalarda işlem
sonrası P dalga dispersiyonunda anlamlı derecede azalma saptandı (p=0,011). İkili
logistik regresyon analizinde paroksismal AF süresi (OR= 1,36, %95 CI, 0,81-2,12,
p=0,09), işlem öncesi P dalga dispersiyonu (OR=0,58, %95 CI, 0,28-1,21, p=0,011),
işlem sonrası P dalga dispersiyonu (OR=2, % 95 CI, 0,82-4,85, p=0,013), işlem
sonrası sol atriyum hacmi (OR=2, %95 CI, 0,82-4,85, p=0,013) ve işlem sonrası sol
atriyum hacim indeksi (OR=1,55, %95 CI, 0,84-2,84, p=0,011) AF tekrarı ile ilişkili
bulundu. Yaş, cinsiyet, hipertansiyon, diyabet, LA çapı, EF, işlem süresi, her bir
pulmoner vene balon uygulama süresi ve ulaşılan minimum sıcaklık değerleri,
toplam balon süresi AF tekrarı ile ilişkili bulunmadı (p >0,05).
Çalışmamızın sonucunda yüzey EKG’de P dalga dispersiyonu AF tekrarını
öngördürmede yararlıdır. Pulmoner ven izolasyonuna ek olarak gangliyon pleksus
ablasyonunun da işlem başarısına olumlu etkilerinin olması olasıdır.
Abstract: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in clinical practice.
Catheter ablation of AF is superior to medical treatment in improving symptoms and
maintaining sinus rhythm. Catheter ablation of atrial fibrillation is recommended for
patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation (PAF) despite antiarrhythmic
drugs (AADs). Cryoenergy by cryoballoon technique is a new alternative
to radiofrequancy ablation. The aim of this study is to determine the predictors of AF
recurrence after cryoballoon ablation .
Transthoracic echocardiography and 12 lead electrocardiography was
performed in all subjects. All procedural measures were recorded during ablation.
Recurrence of AF was defined as the presence of at 30 second recording of
AF/AFL/atrial tachycardia after a 3-month blanking period. Thirty patients with
symptomatic PAF despite AADs without structural heart disease were included.
Mean age was 51,3±10 years. Twenty one (70%) patients were seen with sinus
rhythm in the mean follow up (19,5±9,7 months). AF recurrence was significantly
lower in patients with vagal reaction during pulmoner vein isolation (p=0,048). There
was a significant decrease in P wave dispertion in patients without AF recurrence
(p=0,011). Bivariate logistic regression analyses showed that PAF duration (OR=
1,36, %95 CI, 0,81-2,12, p=0,09), pre procedural P wave dispertion (OR=0,58, %95
CI, 0,28-1,21, p=0,011), post procedural P wave dispertion (OR=2, % 95 CI, 0,82-
4,85, p=0,013), post procedural left atrial volume (OR=2, %95 CI, 0,82-4,85,
p=0,013) and left atrial volume index (OR=1,55, %95 CI, 0,84-2,84, p=0,011) were
associated with AF recurrence. Our findings represent that assesment of P wave
dispertion can be usefull in predicting AF recurrence after cryobaloon ablation. Also,
vagal reactions during cryoablation, as a substitute for cardiac autonomic nervous
system modification, decrease AF recurrence in patients with PAF. This finding may
be attributed to the concomitant ablation of GP during PVI.
